Med Berlin, 8.11.2026 – Chronische spontane Urtikaria, kurz CSU, ist mehr als ein bisschen Hautjucken. Wiederkehrende Quaddeln und/oder Angioödeme über mindestens sechs Wochen können den Schlaf zerlegen, den Alltag ausbremsen und auch psychisch ordentlich zusetzen. Eine neue Auswertung des internationalen Chronic Urticaria Registry zeigt nun deutliche Unterschiede zwischen Frauen und Männern.

Das Team um Prof. Dr. Emek Kocatürk von der Charité Berlin untersuchte dafür Daten von mehr als 4.000 Patientinnen und Patienten. Mehr als 72 Prozent der Betroffenen waren weiblich. Ein Überwiegen zeigte sich bereits ab dem siebten Lebensjahr; statistisch signifikant wurde der Unterschied ab dem 31. Lebensjahr und nahm danach weiter zu.

Frauen häufiger mit Angioödemen und Begleiterkrankungen

Frauen litten häufiger unter Angioödemen, Fieber sowie Muskel- und Gelenkschmerzen. Auch Schlafstörungen und eine stärker eingeschränkte Lebensqualität traten bei ihnen öfter auf. Ab dem 30. Lebensjahr kamen Begleiterkrankungen hinzu, darunter Asthma, Adipositas, Schilddrüsen- und Autoimmunerkrankungen, gastrointestinale Erkrankungen sowie Depressionen.

Bei Männern wurden dagegen häufiger Diabetes, Rauchen und Alkoholkonsum festgestellt. Zwischen 30 und 65 Jahren hatten Frauen ein um 25 Prozent höheres Risiko für eine unzureichende Krankheitskontrolle. Das galt unabhängig von der Behandlung – also sowohl bei Antihistaminika als auch bei Omalizumab und Ciclosporin.

Die höchste Krankheitslast zeigte sich bei Frauen zwischen 51 und 65 Jahren: stärkere Symptome, schlechtere Lebensqualität, ausgeprägtere Therapieresistenz und mehr Notfallkontakte. Bei Frauen über 65 waren die geschlechtsspezifischen Unterschiede weniger ausgeprägt.

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Als mögliche Erklärung diskutieren die Forschenden hormonelle Veränderungen während der Menopause sowie damit verbundene metabolische und immunologische Veränderungen, einschließlich einer verstärkten proinflammatorischen Aktivität. Für die Praxis heißt das: Frauen mit CSU, besonders im Alter von 30 bis 65 Jahren, sollten gezielt auf Begleiterkrankungen untersucht werden. Reicht die Symptomkontrolle nicht aus, sollte die Therapie frühzeitig intensiviert werden.

Was hinter den juckenden Quaddeln steckt

Urtikaria kann in jedem Alter auftreten. Etwa jeder fünfte Mensch entwickelt sie irgendwann im Leben. Typisch sind rasch auftretende, stark juckende Quaddeln, die meist innerhalb von Minuten bis Stunden wieder verschwinden. Ein Angioödem kann dazukommen. Meist bleibt es bei einer kurzfristigen, einmaligen Episode; möglich sind aber auch langjährige, wiederkehrende Verläufe. In den meisten Fällen ist die Erkrankung harmlos, die Lebensqualität kann trotzdem stark leiden.

Frauen sind häufiger betroffen als Männer, das Verhältnis liegt ungefähr bei 2:1. Zunächst wird nach dem zeitlichen Verlauf zwischen akuter und chronischer Urtikaria unterschieden. Bei chronischen Formen lassen sich Varianten mit klaren auslösenden Triggern abgrenzen, wobei mehrere Unterformen gleichzeitig vorkommen können.

Akute Infekte sind die häufigsten Auslöser einer akuten Urtikaria. Auch Arzneimittelunverträglichkeiten, insbesondere auf NSAR, kommen infrage. Bei chronisch-rezidivierenden Beschwerden über mehr als sechs Wochen beeinflussen je nach Form vor allem Infekte, Autoantikörper und Unverträglichkeiten den Verlauf. Allergien, die Betroffene oft zuerst vermuten, sind dagegen eher selten die Ursache. Kälte, Licht, Reibung, Druck, Wärme, Wasserkontakt oder Vibration können bei physikalischen Formen eine Rolle spielen.

Häufig wird ein Zusammenhang mit einem kurz zuvor gegessenen ungewöhnlichen Lebensmittel vermutet. Das klingt naheliegend, ist aber meist nicht ursächlich. Für die ärztliche Anamnese sind deshalb Größe und Verteilung der Quaddeln wichtig – Fotos können helfen –, außerdem Häufigkeit, zeitlicher Verlauf, mögliche Trigger, Angioödeme, akute oder chronische Infekte, Grunderkrankungen, Medikamente, Allergien und die Beeinträchtigung der Lebensqualität.

Diagnose, Messwerte und Behandlung

Bei der Vorstellung in der Praxis ist auf der Haut oft schon wieder nichts zu sehen. Vorhandene Bilddokumentationen sollten dann überprüft werden. Warnzeichen sind Hinweise auf ein entzündliches oder autoimmunes Geschehen, B-Symptomatik oder eine starke Einschränkung der Lebensqualität.

Nach einer erstmaligen akuten Urtikaria ist in der Regel keine weitere Diagnostik nötig; diagnostische Routinem Maßnahmen sollen bei akuter Urtikaria grundsätzlich unterbleiben. Bei chronischer Urtikaria ohne klaren Auslöser gehören Differenzialblutbild, CRP und BSG zum Basislabor. Bei chronisch induzierbarer Urtikaria können ein Test auf Dermografismus und gegebenenfalls ein Provokationstest folgen.

Für Verlauf und Therapieerfolg stehen der Urtikaria-Aktivitäts-Score UAS und der Angioödem-Aktivitäts-Score AAS zur Verfügung. Beim UAS werden Quaddelbildung und Juckreiz jeweils mit 0 bis 3 Punkten bewertet: 0 bedeutet nicht störend, 1 keine Beeinträchtigung von Alltag oder Schlaf, 2 störend ohne solche Beeinträchtigung und 3 sehr störend mit Einschränkung im Alltag oder beim Schlaf. Beide Werte ergeben täglich 0 bis 6 Punkte; der UAS7 addiert sieben Tage und reicht damit von 0 bis 42.

Der AAS erfasst die Anzahl der Zeiträume mit Angioödem, die Intensität, Einschränkungen im Alltag, die kosmetische Beeinträchtigung und die allgemeine Bewertung der aktuellen Schwellung. Der Gesamtwert liegt zwischen 0 und 15, der AAS7 über sieben Tage zwischen 0 und 105. Zusätzlich können UCT und AECT zur Verlaufskontrolle eingesetzt werden.

Behandlungsziel ist eine dauerhafte Symptomkontrolle bei größtmöglicher Sicherheit; angestrebt wird ein anhaltender UAS7 von 0. Medikamente werden täglich bis zur Spontanremission eingenommen. Bei bestimmten chronisch induzierbaren Formen kann es genügen, sie kurz vor der Exposition einzunehmen. Die Therapie sollte alle drei bis sechs Monate neu bewertet und je nach Krankheitsaktivität hoch- oder herunterdosiert werden.

Bei chronischer Urtikaria gehören tägliche Antihistaminika zum weiteren Vorgehen, mit einem Auslassversuch alle drei bis sechs Monate. Betroffene sollten wissen, dass eine Spontanremission nach Monaten bis Jahren möglich ist. Wenn die Kontrolle nicht reicht, können neben Antihistaminika auch Immunsuppressiva erforderlich sein. Bei Ciclosporin ist wirksamer Sonnenschutz wichtig; eine gleichzeitige Fototherapie ist kontraindiziert.

Eine Überweisung in die Dermatologie kommt bei Warnzeichen, hohem Leidensdruck, Therapieresistenz oder langem Krankheitsverlauf infrage. Kodiert wird nach ICD-10-GM 2026 unter L50.- für Urtikaria: L50.0 steht für allergische Urtikaria, L50.1 für idiopathische, L50.2 für Urtikaria durch Kälte oder Wärme, L50.3 für Urticaria factitia, L50.4 für Urtikaria mechanica, L50.5 für cholinergische Urtikaria, L50.6 für Kontakturtikaria, L50.8 für sonstige Urtikaria einschließlich chronisch-rezidivierender, periodischer Urtikaria und L50.9 für nicht näher bezeichnete Urtikaria. L56.- bezeichnet sonstige akute Hautveränderungen durch Ultraviolettstrahlen.

Separat kodiert oder ausgeschlossen werden unter anderem allergische Kontaktdermatitis, angioneurotisches und hereditäres Angioödem, Quincke-Ödem, Serumurtikaria sowie Urticaria pigmentosa und solaris. Und manchmal bleibt am Ende tatsächlich nur das Foto vom Ausschlag auf dem Handy – plus ein juckender Abend, der sich deutlich länger anfühlt, als er sollte.

Quelle: Kocatürk E. et al., J Eur Acad Dermatol Venereol, 2026; 40: 67–78, DOI: 10.1111/jdv.70027.

Weiterführende Einordnung: AMBOSS, Praxisguide Allgemeinmedizin: Urtikaria, letzte Aktualisierung am 15.09.2026.