Berlin, 5. November 2026. Bei der Neurowoche 2026 haben Fachmediziner die gründliche Primärdiagnostik bei Epilepsie in den Mittelpunkt gerückt. Sie sollte möglichst in spezialisierten Behandlungszentren erfolgen, denn die Ursache entscheidet ganz wesentlich darüber, welche Therapie sinnvoll ist.

Epileptische Anfälle haben nicht alle denselben Hintergrund – und damit auch nicht dieselbe Prognose. Beim Symposium der Deutschen Gesellschaft für Neurologie am 4. November 2026 in Berlin ging es deshalb um Therapieentscheidungen, die sich an der jeweiligen Ätiologie orientieren. Grundlage der Angaben ist die Arbeit von Traben H et al. „Prognosis of acute symptomatic seizures and impact of prolonged treatment with anti-seizure medication“, veröffentlicht in Epilepsia 2026.

Wenn der Anfall eine akute Ursache hat

Akut-symptomatische Anfälle stehen in engem zeitlichem Zusammenhang mit einer akuten Hirnschädigung. Auslöser können etwa ein Hirninfarkt, eine ZNS-Infektion, eine aktivierte Autoimmunerkrankung oder ein Alkoholentzugssyndrom sein. Die Anfallsprognose ist in diesen Fällen generell günstig.

Nach einem solchen Ereignis sollte in der Regel keine langfristige Behandlung mit einem Anfallssuppressivum erfolgen. Eine dauerhafte medikamentöse Therapie kommt nur in ausgewählten Situationen infrage – beispielsweise bei Verdacht auf eine Post-Stroke-Epilepsie nach einem Hirninfarkt. Für die Auswahl geeigneter Patientinnen und Patienten können ätiologiespezifische Instrumente helfen: der SeLECT-2.0-Score, die SeLECT-App sowie die Websites „predictepilepsy.com“ und „seizureprognosis.info“.

Das nationale PROSE-Register liefert dazu eine konkrete Zahl: Nach akut-symptomatischen Anfällen lag die kumulative Drei-Jahres-Inzidenz späterer unprovozierter Anfälle bei 14 Prozent. Als mögliche Prädiktoren wurden unter anderem männliches Geschlecht und epilepsietypische EEG-Potenziale genannt. Erneute akut-symptomatische Anfälle traten eher bei Alkoholentzug und epileptogenen Hirnläsionen als Risikofaktoren auf.

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Die Ursache im Blick behalten

Die Kenntnis der Epilepsieursache gilt als grundlegende Voraussetzung für angemessene Therapieentscheidungen. Infrage kommen strukturelle Veränderungen, genetische Ursachen, Infektionen, Stoffwechselstörungen und immunvermittelte Prozesse. Das klingt zunächst nach einer langen Liste; für Betroffene bedeutet es aber sehr konkrete Unterschiede bei Behandlung und Perspektive.

Auch innerhalb der strukturell bedingten Epilepsien schwankt die Wahrscheinlichkeit einer mindestens zwölfmonatigen Anfallsfreiheit unter Therapie deutlich. Nach einem ischämischen Schlaganfall liegt sie bei etwa 70 Prozent, bei einer kortikalen Entwicklungsfehlbildung bei etwa 17 Prozent und bei Hippocampussklerose bei etwa 28 Prozent.

Wo die Aussicht auf Anfallsfreiheit geringer ist, sollte frühzeitig geprüft werden, ob intensivere therapeutische Maßnahmen erforderlich sind. Genau dafür braucht es eine saubere Diagnostik – nicht irgendwann, sondern möglichst am Anfang, wenn die Weichen gestellt werden.

Die Berliner Beratungen fanden in einem Umfeld statt, in dem solche Entscheidungen oft unter Zeitdruck getroffen werden müssen: Ein Anfall ist vorbei, die Ursache vielleicht noch unklar, Angehörige sind verunsichert. Umso wichtiger ist es, akut-symptomatische Ereignisse nicht vorschnell mit einer dauerhaft behandlungsbedürftigen Epilepsie gleichzusetzen. Gleichzeitig darf ein erhöhtes Risiko, etwa nach einem Hirninfarkt oder bei einer epileptogenen Hirnläsion, nicht unter den Tisch fallen.

Für den Alltag heißt das: Erst die Ursache möglichst genau klären, dann die Prognose einschätzen und darauf die Therapie aufbauen. Manchmal reicht Beobachtung. Manchmal braucht es Medikamente über längere Zeit – und bei bestimmten Patientengruppen eine frühzeitige, intensivere Behandlung. Die Neurowoche 2026 in Berlin hat dafür vor allem eines betont: Bei Epilepsie ist die Diagnose kein Nebenschritt, sondern der Ausgangspunkt jeder vernünftigen Therapieentscheidung.