Anaphylaxie im Schullandheim: Warum beim Notfall jede Minute zählt
Ein elfjähriger Schüler ist am 18. Juni während einer Klassenfahrt in einem Schullandheim in Aerzen im Landkreis Hameln-Pyrmont gestorben. Der Junge hatte über Atemnot geklagt und verlor das Bewusstsein. Die Staatsanwaltschaft Hannover ermittelt nun gegen zwei Lehrkräfte wegen des Verdachts der fahrlässigen Tötung durch Unterlassen.
Die Lehrkräfte begannen mit Rettungsmaßnahmen und wurden dabei telefonisch von der Rettungsleitstelle angeleitet. Zusätzlich wurde ein Rettungshubschrauber alarmiert. Alle Wiederbelebungsversuche blieben erfolglos. Etwa 40 Minuten nach Beginn der Bewusstlosigkeit wurde der Junge für tot erklärt.
Obduktion deutet auf anaphylaktischen Schock
Das vorläufige Obduktionsergebnis deutet auf einen anaphylaktischen Schock als Todesursache hin. Der Junge soll unter anderem auf Kuhmilch allergisch reagiert haben. Ob diese Allergie den Schock auslöste, ist noch Gegenstand der Ermittlungen. Ein allergologisches Gutachten wurde in Auftrag gegeben, liegt aber noch nicht vor.
Die Staatsanwaltschaft prüft außerdem, was in den etwa 20 Minuten zwischen dem gemeinsamen Mittagessen und dem Zusammenbruch geschah. Hinweise auf andere mögliche Todesursachen gibt es laut Staatsanwaltschaft bisher nicht. Der Junge hatte einen Notfall-Pen mit Adrenalin bei sich; eingesetzt wurde er nicht. Die Polizei hatte zunächst keine Hinweise auf Fremdverschulden gesehen. Für die beiden beschuldigten Lehrkräfte gilt die Unschuldsvermutung.
Während des Rettungseinsatzes betreuten Lehrkräfte rund 50 Kinder aus vierten Klassen und hielten sie von den Maßnahmen fern. Notfallseelsorger kümmerten sich um die Kinder und die Lehrkräfte. Viel mehr lässt sich über diesen Moment kaum sagen: Atemnot, hektische Anweisungen am Telefon, ein Hubschrauber – und dann doch kein glücklicher Ausgang.
Warum bei Anaphylaxie jede Minute zählt
Eine Anaphylaxie kann sich innerhalb von Minuten dramatisch verschlechtern. Mögliche Auslöser sind unter anderem Nahrungsmittel, Insektenstiche oder Medikamente. Als lebensrettende Medikation gilt vor allem intramuskuläres Adrenalin: Bei Erwachsenen werden 0,5 mg genannt. Bei Atemwegsschwellung, Atemnot, Globusgefühl oder pulmonaler Spastik kann Adrenalin inhalativ mit 4 mg eingesetzt werden. Bei fulminantem Schock kommen 20–30 µg Adrenalin intravenös als Bolus infrage, bei einem prolongierten Schock gegebenenfalls über einen Perfusor. Kristalloide Infusionslösung wird nach Bedarf gegeben.
Intramuskuläres Adrenalin bleibt auch bei vorhandenem intravenösem Zugang die Therapie der ersten Wahl. Es soll nicht erst beim anaphylaktischen Schock verabreicht werden, sondern bereits bei jeder relevanten Reaktion – etwa bei einer Hautreaktion zusammen mit Atemwegsbeschwerden. Die intramuskuläre Gabe vermeidet hohe Dosis-Spitzen; bei guter Wirkung und raschem Wirkungseintritt sind relevante Nebenwirkungen selten.
Auch nach der Anwendung eines eigenen Adrenalin-Pens soll bei fortbestehenden Symptomen erneut intramuskuläres Adrenalin gegeben werden. Eine intravenöse Gabe ist vor allem bei kritischem Zustand, anaphylaktischem Schock oder länger anhaltender schwerer Symptomatik angezeigt. Eine verzögerte Adrenalingabe gilt als Risikofaktor für einen tödlichen Verlauf – ebenso bekanntes Asthma, kardiovaskuläre Vorerkrankungen sowie die dauerhafte Einnahme von Betablockern oder ACE-Hemmern.
H1-Blocker wie Dimetinden mit 0,1 mg/kg i.v. oder Clemastin mit 0,05 mg/kg i.v. können bei Urtikaria und Juckreiz eingesetzt werden. Eine schnelle Bolusgabe kann allerdings eine Hypotension verstärken. Als weiteres Mittel werden Glukokortikoide wie Prednisolon oder Methylprednisolon mit 1–2 mg/kg i.v. genannt. In den ERC-Leitlinien 2025 werden Glukokortikoide jedoch nicht mehr empfohlen.
Für Kortikosteroide und Antihistaminika gibt es keine eindeutige Evidenz dafür, dass sie die Sterblichkeit senken. H1-Blocker lindern lediglich Juckreiz und Urtikaria, H2-Blocker zeigen nach aktueller Studienlage keinen Nutzen. Steroide wirken erst nach Stunden; ihr möglicher Nutzen beschränkt sich womöglich auf eine Verringerung von Rebound-Reaktionen. Eine Nachdosierung nach wenigen Minuten ist daher nicht sinnvoll.
Wenn Asthma und Anaphylaxie zusammentreffen
Besonders kritisch kann eine Anaphylaxie bei Asthma verlaufen – mit extremer Bronchoobstruktion oder einem Status asthmaticus. Eine typische Notfallkonstellation ist die Kombination aus Anaphylaxie, Asthma und Bewusstlosigkeit, bei der eine Beutelbeatmung erforderlich wird.
Für solche Situationen wird international der AMAX4-Algorithmus diskutiert. Seine Anwendung beruht auf einer Einzelfallentscheidung und Expertenmeinung. Das „A“ steht für Adrenalin: 1 µg/kg i.v. alle 2–3 Minuten, bis ein Adrenalinperfusor mit 0,5 µg/kg/min begonnen wurde; bei Bedarf wird die Dosis gesteigert. „M“ bezeichnet das Muskelrelaxans zur Narkoseeinleitung, „A“ den Atemweg mit frühzeitiger Intubation. Beatmungsmasken und supraglottische Atemwege sind für die erforderlichen hohen Beatmungsdrücke nicht ausgelegt.
Beim „X“ – Oxygenierung und Beatmung – sind 100 Prozent Sauerstoff, kleine Tidalvolumina, hoher Inspirationsdruck, eine lange Exspirationszeit sowie kein oder nur niedriger PEEP vorgesehen. Zusätzlich können Bronchodilatatoren, weitere Katecholamine und Volumen nach Bedarf eingesetzt werden. Verschlechtert sich der Zustand, muss auch ein Pneumothorax erwogen werden; gegebenenfalls braucht es frühzeitig eine Thoraxentlastung oder Drainage.
Für die definitive Atemwegssicherung bleiben maximal 4 Minuten, um einen hypoxischen Hirnschaden zu vermeiden. Gelingt die Intubation innerhalb dieser Zeit nicht, ist ein chirurgischer Atemweg vorgesehen.
Notfall-Pen: früh helfen, richtig lagern
Ein Adrenalin-Autoinjektor kann bei einer schweren allergischen Reaktion lebensrettend sein. Betroffene mit bekannter Allergie führen deshalb häufig ein Notfallset mit sich. Ersthelfer dürfen und sollen helfen, wenn die betroffene Person den Pen nicht selbst anwenden kann.
Indiziert ist die Anwendung bei Atemnot, pfeifender Atmung oder einem Engegefühl im Hals, bei Schwellungen von Lippen, Zunge oder Rachen sowie bei Kreislaufproblemen wie Blässe, Schwindel oder Kollaps. Auch eine ausgeprägte Hautreaktion zusammen mit einem dieser schweren Symptome ist ein Warnsignal. Im Zweifel soll der Autoinjektor frühzeitig verwendet werden – eine unnötige Gabe gilt als deutlich weniger gefährlich als eine verspätete.
- Notruf 112 wählen oder veranlassen.
- Den Autoinjektor aus der Hülle nehmen und die Sicherheitskappe abziehen.
- Den Pen fest gegen die Außenseite des Oberschenkels drücken, bis ein Klick ertönt. Das funktioniert auch durch Kleidung.
- Je nach Präparat einige Sekunden gedrückt halten und die Herstellerangaben beachten.
- Den Injektor herausziehen, die Einstichstelle kurz massieren, die Uhrzeit merken und den Pen dem Rettungsdienst übergeben.
Der Injektor wird in den äußeren Oberschenkelmuskel gesetzt; andere Körperstellen sind nicht vorgesehen. Er ersetzt weder den Notruf noch die ärztliche Behandlung. Auch wenn es rasch besser wird, ist eine medizinische Überwachung nötig, weil die Reaktion erneut auftreten kann.
Grundsätzlich soll die betroffene Person flach liegen und die Beine hochlagern. Bei Atemnot wird der Oberkörper erhöht gelagert, bei Bewusstlosigkeit mit normaler Atmung die stabile Seitenlage angewendet. Niemand sollte allein bleiben; die Atmung muss fortlaufend kontrolliert werden. Bei Atemstillstand beginnt sofort die Wiederbelebung.
In Betrieben, Kitas und Schulen sollten Aufbewahrungsort und Anwendung eines bekannten Notfallsets allen relevanten Personen vertraut sein. Grundlage dafür sind unter anderem Erste-Hilfe- und Anaphylaxie-Leitlinien des European Resuscitation Council, die AWMF-Leitlinie sowie gemeinsame Empfehlungen von BAGEH und DGUV. Der Stand der Informationen zur Anwendung des Autoinjektors ist 2026.